Chronic Kidney Disease

Ref. คำแนะนำสำหรับการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังก่อนการบำบัดทดแทนไต พ.ศ. 2565

Definition of CKD

ใช้เกณฑ์ ข้อใดข้อหนึ่ง

- เกณฑ์ ผล eGFR : < 60 mL/min/1.73m2 ; นาน 3 months
- เกณฑ์ ความผิดปกติของไต ใดๆ ที่เป็นนาน 3 months (โดยที่ GFR normal ก็ได้) เช่น
  - Lab ผิดปกติ อย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงเวลาดังกล่าว
    - Albuminuria : ACR > 30 mg/g , AER > 30mg/24hr
    - Hematuria
    - Electrolyte imbalance from tubular disease
  - Structure disease from imaging : polycystic kidneys, reflux nephropathy
  - Kidney transplant

Stage CKD

Risk for CVD

Risk for CKD

1. DM
2. HT
3. 60 yr
4. Auto immune
5. Sepsis
6. CVD
7. Recurrent upper UTI
8. Gout
9. NSAIDs , Nephrotoxix agents
10. Decreased renal mass , single kidney
11. CKD in family
12. Stone
13. Renal Cyst ≥ 3 อัน

หากพบค่าผิดปกติ ครั้งแรก ควร F/U ซ้ำภายใน 7 วัน
Screen eGFR for q 1 yr
Urine dipstick ; 1+ = ACR > 30 mg/g
if DM/HT ที่ UA : protein : negative/trace
1. Screen : microalbumin ต่อ , cut off : 20 mg/L ถ้าพบ ให้ตรวจซ้ำ อีก 1- 2 ครั้ง ใน 3 เดือน (เอา 2 ใน 3)
2. Screen : ACR from spot morning urine , cut off : 30 -300 mg/g
RBC > 5 cell/HPF

Follow up CKD

stage 1 12 months

6 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g

stage 2 12 months

6 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g

stage 3a 12 months : stable no proteinuria

6 months

4 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g

stage 3b 6 months

4 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g

stage 4 4 months

3 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g

stage 5 3 months

Refer

Gen MED
1. Stage 3a,3b และ eGFR ลดลง < 5 % / ปี
2. Uncontrollled HT ที่ onยา > 4 ตัว
3. ACR > 300 , PCR > 500 ที่ คุม BP ดีแล้ว
4. Hematuria > 20 cell/HPF ที่หาสาเหตุไม่ได้
5. Chronic Hyper Kalemia
6. Genetic kigney disease
Nephro
1. eGFR ลดลง > 5 % / ปี
2. eGFR ลดลง > 25 %
3. CKD 4

Goal BP

CKD : ACR < 30 mg/day หรือ PCR < 150 mg/g = 140/80

CKD : ACR > 30 mg/day หรือ PCR > 150 mg/g = 130/80

Start ARB/ACEI

Keep Cr rising < 30 % , K < 5.5
GFR ≥ 60 F/U 1-3 months
GFR 30-60 F/U 2-4 wk
GFR < 30 F/U 1-2 wk

ไม่แนะนำให้ยา ACEI / ARB

DM with no HT with Albuminuria < 30 mg/day

แนะนำให้ยา ACEI / ARB

CKD with DM with ACR 30-300 mg/day AER 30-300 mg/g
CKD with ACR > 300 mg/g , AER > 300 mg/g

Blood glucose

CKD 1-3 FBS : 80 - 130 post-pandrial : < 180

HBA1C = 6.5 if long life-expectancy

HBA1C = 7

HBA1C = 7-8 if risk hypogly

CKD 4-5 แล้วแต่เลย

MetFormin (Biquanides)

eGFR > 45 ใช้ได้

eGFR 30 - 45 ใช้ได้ ระวังดีๆๆ

eGFR < 30 หยุด

Glipizied (Sulfonylureas)

eGFR > 10 ใช้ได้

eGFR < 10 ระวัง

Glibenclamide (Sulfonylureas)

eGFR > 30 ใช้ได้

eGFR < 30 หยุด

Pioglitazone (thiazolidinediones)

eGFR any ใช้ได้

ระวัง บวม จาก SE : increased salt & water retention , สัมพันธ์กับ risk osteoporosis

Secondary cause of DLP

Nephrotic syndrome
Excessive alcohol consumption
Hypothyroidism
Liver disease
DM
13-cis-retinoic acid ; ยาลดสิว
Androgens
Anticonvulsant
OCP
Highly active anti-retroviral
Corticosteriods
Diuretics
Cyclosporine
Beta-block
Sirolimus

Candidate Statins

CKD 3 + และ 50 yr
High ASCVD risk > 10%
Kidney transplant

Ca, Phosphate , ALP , parathyroid hormone

ควรวัดใน CKD3b
Ca (corrected) ; Keep 9-10
P ; Keep 2.7 - 4.6
- ถ้าสูง ให้ phosphate binder , งด เมล็ดพืช นม เนย กาแฟผง
Hyperparathyroidism ; ให้ Calcitriol (active vitamin D) , Alfacalcidol (vitamin D analog)

CBC

Keep Hb > 13 (male) , > 12 (female)

no anemia

CKD 3 12 month
CKD 4-5 6 months

anemia

CKD 3-5 3 months

Keep TSAT ≥ 30% , Ferritin ≥ 500 microgram/L ; ให้ FBC 1-3 months

การให้ Erythropoietin stimulating agen (ESA)

หา สาเหตุอื่นก่อนให้หมด ก่อนให้ ระวังการให้ในเคส Stroke , malignancy
CKD 3-5 with Hb < 10
Keep Hb < 11.5 , F/U Hb q 1 month if reach goal q 3 months
หยุดได้เมื่อ Hb > 13

HCO3 Keep > 22

Screen HBV infection

Dose 2 เท่าของคนปกติ
0 - 1 - 2 - 6 month

Yearly influenza vaccine

Page updated

Google Sites

Report abuse