• พบในผู้ป่วยระยะท้าย 3% ส่วนใหญ่พบใน ovarian CA 5.5-42%, colorectal CA 10-28.4%

• ระยะเวลาที่วินิจฉัยมะเร็งจนเกิดอาการลำไส้อุดตันประมาณ 6-24 เดือน

• Survival : ผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่ได้ประมาณ1 เดือน และอาจถึง 6 เดือนแต่พบได้ < 8%

• การให้ parenteral nutrition ไม่เปลี่ยนแปลง survival

Poor Prognosis for Surgery

• มี intestinal motility จาก diffused carcinomatosis

• อายุ มากกว่า 65 ปี ร่วมกับ cachexia

• มี ascites ที่ต้องเจาะบ่อยๆ

• เคยฉายแสงบริเวณช่องท้อง/ช่องเชิงกรานมาก่อน

• มี distant metastases ร่วมกับ pleural effusion

• การอุดกั้นหลายตำแหน่ง

• Poor performance status

• Performance status แย่ (ECOG 3-4, Karnofsky <50%)

Surgery พิจารณาเฉพาะบางรายที่

• มี single obstruction

• ไม่มี carcinomatosis

• Performance status ดี

• ไม่มี ascites

• คาดหวัง survival benefit > 3-6 เดือน

การรักษา

ยาแก้อาเจียน (Antiemetics)

• • Haloperidol (1st line)

    • Mechanism : เข้า BBB 

      • Recepter : Butyrophenone selective dopamine D2-receptor antagonist (Chemorecepter trigger zone : CTZ)

    • 0.5 - 1 - 2 mg PO/SC/IV prn หรือวันละ 1-2 ครั้ง

      • ในบางราย severe nausea ใช้สูงถึง 5-15 mg/day ได้

    • SE : ง่วง,  EPS , QT prolonged

      • ถ้า dose มากกว่า 5 mg ต้องทำ EKG  เป็น baseline และมีการ follow up

      • IV จะเสี่ยงต่อ QTc prolongation 

    • Antipsychotic effect

      • Haloperidol 0.5 - 2 - 2.5 - 5 - 10 mg IM 

      • **ถ้า วุ่นวายมาก 5 mg IM เลย ** q 30 min

      • max 10 mg/dose , 30 mg/24 hr

      • onset 15 นาที , ให้ซ้ำใน 30-60 นาที
        
        

  • Metoclopramide 

    • ห้ามใช้ใน complete obstruction เพราะจะกระตุ้นบีบ > ปวดมากอีก

    • Mechanism : Dopamine antagonist + Serotonin type 4 receptor agonist at abdominal visceral + Chemorecepter trigger zone

    • 10 mg PO/SC/IV q6-8h (60-240 mg/day)
      
      

  • Ondansetron
    
    

  • Dimenhydrinate 50-100 mg SC prn

    • Mechanism : vestibular apparatus

Antisecretory agents  (ช่วยลดการหลั่งในทางเดินอาหาร)  มี 3 ตัว

• • Octreotide

    • Mechanism : reduces splanchnic blood flow + inhibits release of gastrin + vasoactive intestinal peptide (VIP)

    • 0.2 - 0.9 mg/day

    • มัก start 300 mcg/day (100 mcg SC q8h)

    • ปรับเพิ่มได้ถึง 300 mcg SC q8h (หรือ continuous infusion 300-600 mcg/day)
      
      

  • Buscopan (hyoscine butylbromide) 

    • Anticholinergic drugs : decreases the tone and peristalsis , poor central nervous system penetration

    • 40 - 120 mg/day
      
      

  • Ranitidine 

    • Histamine 2 Antagonist: work on gastric parietal cells also reduce gastric secretions