Abnormal Uterine Bleeding (AUB)

 AUB ในวัยรุ่น (adolescent)

• R/O UPT ก่อน

• Medication

  1. Medroxyprogesterone
     (Provera) (10) 1 *1 po pc x 10 วัน  , ทุกเดือน

• การขูดมดลูกควรสงวนไว้เฉพาะรายฮอร์โมนบำบัดไม่ได้ผล หรือรายที่สงสัยพยาธิสภาพภายในโพรงมดลูก หรือในรายที่อายุมาก ๆ เท่านั้น

• ถ้าผู้ป่วยที่ได้รับฮอร์โมนบำบัดอยู่แต่มีเลือดออกไม่หาย ควรสงสัยเนื้องอกมดลูก ติ่งเนื้อในโพรงมดลูก

AUB ในวัยเจริญพันธุ์

- เนื่องจากมีรอยโรคในมดลูกมากขึ้นกว่าวัยรุ่น ดังนั้นถ้าประวัติไม่เหมือนกับการไม่ตกไข่ เช่น HMB ที่มีมดลูกค่อนข้างโต ควรตรวจค้นเพิ่มเติม (TVS, SIS หรือส่องกล้องตรวจภายในโพรงมดลูก เป็นต้น) การห้ามเลือดใช้ได้ทั้งฮอร์โมนบำบัด หรือการขูดมดลูก

- ควรให้ฮอร์โมนบำบัดเป็นอันดับแรก

AUB ในวัยใกล้หมดระดู / หลังหมดระดู 

• ตรวจค้นเพื่อแยก AUB-M ทุกคน เช่น endometrial sampling หรือ ขูดมดลูก เป็นต้น 

• การตรวจอัลตราซาวด์เพื่อวัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นทางเลือกหนึ่ง ในการหลีกเลี่ยงการขูดมดลูกหรือ samplings (ถ้าพบว่าเยื่อบุบางกว่า 4-5 มม) กรณีที่เยื่อบุบางสามารถรักษาด้วยฮอร์โมน และตรวจติดตามได้ แต่ถ้าผลการตรวจทางพยาธิวิทยาพบเนื้อเยื่อมีการหนาตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิด atypical hyperplasia ควรพิจารณาตัดมดลูกออกพร้อมรังไข่ทั้งสองข้าง เนื่องจากร้อยละ 75 ของกลุ่มนี้จะไม่หายไปหลังขูดมดลูกหลายครั้ง หรือได้โปรเจสตินขนาดสูง

• ยาเม็ดคุมกำเนิด (OCP) ชนิด monophasic (ethinyl estradiol 35-50 มคก และ norgestrel 0.5 มก หรือ norethindrone 1 มก) 

  • วันละ 3-4 ครั้ง นาน 7 วันแล้วลดลงเป็นวันละเม็ดไปจนครบ 3 สัปดาห์ 

  • ใช้รักษา AUB ได้ผลดี และสะดวกในการใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีอายุน้อยที่มีปัญหาจากการไม่ตกไข่ เ

  • ลือดอาจจะหยุดใน 24-48 ชั่วโมง ถ้าเลือดไม่หยุดจะต้องประเมินผู้ป่วยซ้ำ ค้นหาข้อวินิจฉัยที่ถูกต้อง