2023 GOLD Report :
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
Definition 2023
heterogeneous lung condition characterized by chronic respiratory symptoms
dyspnea
cough
sputum production
due to
abnormalities of the airways (bronchitis, bronchiolitis)
and/or alveoli (emphysema)
that cause persistent, often progressive, airflow obstruction.
Diagnosis
FEV1/FVC < 70%
คำใหม่ "PRISm" (preserved ratio impaired spirometry)
preserved ratio (FEV1/FVC ≥ 0.7 after bronchodilation)
but impaired spirometry (FEV1 and/or FVC < 80% of reference, after bronchodilation).
particularly high in current and former smokers, and both high and low BMI.
increased all-cause mortality.
PRISm is not always a stable phenotype and can transition to both normal and obstructed spirometry over time.
โรคอื่นๆที่ทำให้ไอเรื้อรัง
การรักษา
เลิกบุหรี่ เป็นการรักษาที่มี ประสิทธิภาพที่สุด
การรักษาด้วยการใช้ยา (pharmacological treatment)
Bronchodilator
Short acting B2-agonist (SABA) / anticholinergic ได้แก่
fenoterol/ipratropium (Berodual)
Long acting B2-agonist (LABA) ได้แก่
Salmeterol
Long acting muscarinic antagonist (LAMA) ได้แก่
Tiotropium
Inhaled corticosteroid (ICS)
ได้แก่ Budesonide หรือ มาในรูปแบบยาผสม เช่น
LABA/ICS ได้แก่
Salmeterol+Fluticasone (Seretide)
ซึ่งมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วย COPD ที่มีอาการกำเริบบ่อย (≥ 2 ครั้ง/ปี)
Sustained-release Theophylline
ช่วยลดอาการกำเริบของโรคได้
ใช้เป็นยาทางเลือก
ประสิทธิภาพค่อนข้างต่ำ
มีอาการข้างเคียงบ่อย และ เกิด drug interaction กับยาอื่นได้บ่อย
ใช้ไม่เกิน 400 mg/วัน
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
หลีกเลี่ยงควันไฟ มลพิษต่างๆที่ทำให้เกิดอาการกำเริบ
การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ เป็นประจำทุกปี
การให้ long term O2 therapy (LTOT) มากกว่า 15 ชั่วโมงต่อวัน มีข้อบ่งชี้ดังนี้
ผู้ป่วยที่มี PaO2 ≤ 55 mmHg หรือ SpO2 ≤88%
ผู้ป่วยที่มี PaO2 56-59 mmHg หรือ SpO2 >88% ที่มี pulmonary hypertension, right side HF หรือมี polycythemia
การรักษาด้วยการผ่าตัด (lung volume reduction surgery)
การรักษา COPD
แบ่งคนไข้ตาม 3 ปัจจัย
Symptom
AE
Airflow obstruction
เช่น COPD group A , GOLD3 = COPD 3A
Group A
Bronchodilator
Berodual MDI (SABA + SAMA)
- Ipratropium bromide ; SABA
- Fenoterol hydrobromide ; SAMA
Group B
LABA + LAMA
Spiriva (LAMA)
Spiriva Handhaler (LAMA)
ไข่ขาว
OD
Serevent (LABA)
Group E
LABA + LAMA
(add ICS if Eo > 3%)
Seretide EVO MDI (ICS + LAMA)
OD - BID dose
Seretide accuhalor DPI (ICS + LAMA)
ตัวยาเข้มข้นกว่า เยอะกว่า ในการพ่นแต่ละครั้ง
หอยม่วง
OD - BID dose
Symbicort Turbuhalor (ICS + LAMA) ;
OD dose
ข้อพิจารณา Add ICS
AE จน Admit
Moderated AE >= 2 ครั้ง / ปี
Eosinophilia > 3%
เป็น Asthma ร่วมด้วย
ข้อไม่ควรให้ !
Eosinophilia < 1%
Pneumonia , TB
Flow การตรวจรักษา
