Hyperthyroid
Medication
FT4 (จำนวนเท่าของ Upper Limit)
FT4 1 - 1.5 MMI 5 -10 mg
FT4 1.5 - 2 MMI 10 - 20 mg
FT4 2 - 3 MMI 30 - 40 mg
Treatment
Start
1. Methimazole (MMI) 7.5 - 15 - 30 mg/d
- ให้วันละ 1 ครั้ง (ถ้าเกิน 25 mg/day ควรแบ่งครึ่ง)
or
PTU 150-300 mg/day แบ่งให้ 3 เวลา
หลังจากนั้นค่อยปรับ
- MMI เป็น dose dependent
- MMI ดีกว่า PTU ไนแง่ลด T3, T4 ดีกว่า และใช้ง่ายกว่า
- PTU ให้ในคนท้อง1st กับ คนให้นมบุตร
- 6 เดือน แรก TSH ไม่ต้องเจาะ เพราะเปลี่ยนแปลงช้า
- เจาะแต่ T3 หรือ T4 ขึ้นอยู่กับว่าช่วงแรกตัวไหนมันสูง
- Taper dose when T3/ T4 normal (usually 8 wks)
- Maintain MMI or PTU 1-2 tab/day
- Measure TFT q 3 Mo; maintain ATD 12-18 months
#Beta-block
- Propranolol 30-120 mg/day
- Atenolol 25-200 mg/day
SE :
1.Agranulocytosis จึงต้อง F/U CBC หากมีไข้สูง เจ็บคอ ให้หยุดยา ถ้า PNM > 500 ก็ยังไม่ต้องหยุดยา
2. Transaminitis จึงต้อง F/U LFT ควรหยุด ถ้า ALT สูงมากว่า 2.5 เท่า จะตรวจเมื่อมีอาการ คลื่นไส้ อาเจียน ตาเหลืองตัวเหลือง
prednisolone 0.4-0.5 mg/kg/day และลดขนาดยา steroid ลงในเวลานาน 2-3 เดือนหลัง ได้รับ I-131
=====================
Post-thyroidectomy
หลังผ่าดู hypocalcemia เจาะ calcium TSH FT3 FT4 หลัง ผ่า 2 เดือน และ ทุก 3เดือน ไปจนครบ 1ปี และ ปีละครั้ง
#Primary Hypothyroid
- F/U อาการ
#Secondary Hypothyroid
F/U 1-2 เดือน + FT4, TSH
