Chronic Kidney Disease
Ref. คำแนะนำสำหรับการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังก่อนการบำบัดทดแทนไต พ.ศ. 2565
Definition of CKD
ใช้เกณฑ์ ข้อใดข้อหนึ่ง
เกณฑ์ ผล eGFR : < 60 mL/min/1.73m2 ; นาน 3 months
เกณฑ์ ความผิดปกติของไต ใดๆ ที่เป็นนาน 3 months (โดยที่ GFR normal ก็ได้) เช่น
Lab ผิดปกติ อย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงเวลาดังกล่าว
Albuminuria : ACR > 30 mg/g , AER > 30mg/24hr
Hematuria
Electrolyte imbalance from tubular disease
Structure disease from imaging : polycystic kidneys, reflux nephropathy
Kidney transplant
Stage CKD
Risk for CVD
Risk for CKD
DM
HT
60 yr
Auto immune
Sepsis
CVD
Recurrent upper UTI
Gout
NSAIDs , Nephrotoxix agents
Decreased renal mass , single kidney
CKD in family
Stone
Renal Cyst ≥ 3 อัน
หากพบค่าผิดปกติ ครั้งแรก ควร F/U ซ้ำภายใน 7 วัน
Screen eGFR for q 1 yr
Urine dipstick ; 1+ = ACR > 30 mg/g
if DM/HT ที่ UA : protein : negative/trace
Screen : microalbumin ต่อ , cut off : 20 mg/L ถ้าพบ ให้ตรวจซ้ำ อีก 1- 2 ครั้ง ใน 3 เดือน (เอา 2 ใน 3)
Screen : ACR from spot morning urine , cut off : 30 -300 mg/g
RBC > 5 cell/HPF
Follow up CKD
stage 1 12 months
6 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g
stage 2 12 months
6 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g
stage 3a 12 months : stable no proteinuria
6 months
4 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g
stage 3b 6 months
4 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g
stage 4 4 months
3 months : ACR > 300 mg/g , PCR > 500 mg/g
stage 5 3 months
Refer
Gen MED
Stage 3a,3b และ eGFR ลดลง < 5 % / ปี
Uncontrollled HT ที่ onยา > 4 ตัว
ACR > 300 , PCR > 500 ที่ คุม BP ดีแล้ว
Hematuria > 20 cell/HPF ที่หาสาเหตุไม่ได้
Chronic Hyper Kalemia
Genetic kigney disease
Nephro
eGFR ลดลง > 5 % / ปี
eGFR ลดลง > 25 %
CKD 4
Goal BP
CKD : ACR < 30 mg/day หรือ PCR < 150 mg/g = 140/80
CKD : ACR > 30 mg/day หรือ PCR > 150 mg/g = 130/80
Start ARB/ACEI
Keep Cr rising < 30 % , K < 5.5
GFR ≥ 60 F/U 1-3 months
GFR 30-60 F/U 2-4 wk
GFR < 30 F/U 1-2 wk
ไม่แนะนำให้ยา ACEI / ARB
DM with no HT with Albuminuria < 30 mg/day
แนะนำให้ยา ACEI / ARB
CKD with DM with ACR 30-300 mg/day AER 30-300 mg/g
CKD with ACR > 300 mg/g , AER > 300 mg/g
Blood glucose
CKD 1-3 FBS : 80 - 130 post-pandrial : < 180
HBA1C = 6.5 if long life-expectancy
HBA1C = 7
HBA1C = 7-8 if risk hypogly
CKD 4-5 แล้วแต่เลย
MetFormin (Biquanides)
eGFR > 45 ใช้ได้
eGFR 30 - 45 ใช้ได้ ระวังดีๆๆ
eGFR < 30 หยุด
Glipizied (Sulfonylureas)
eGFR > 10 ใช้ได้
eGFR < 10 ระวัง
Glibenclamide (Sulfonylureas)
eGFR > 30 ใช้ได้
eGFR < 30 หยุด
Pioglitazone (thiazolidinediones)
eGFR any ใช้ได้
ระวัง บวม จาก SE : increased salt & water retention , สัมพันธ์กับ risk osteoporosis
Secondary cause of DLP
Nephrotic syndrome
Excessive alcohol consumption
Hypothyroidism
Liver disease
DM
13-cis-retinoic acid ; ยาลดสิว
Androgens
Anticonvulsant
OCP
Highly active anti-retroviral
Corticosteriods
Diuretics
Cyclosporine
Beta-block
Sirolimus
Candidate Statins
CKD 3 + และ 50 yr
High ASCVD risk > 10%
Kidney transplant
Ca, Phosphate , ALP , parathyroid hormone
ควรวัดใน CKD3b
Ca (corrected) ; Keep 9-10
P ; Keep 2.7 - 4.6
ถ้าสูง ให้ phosphate binder , งด เมล็ดพืช นม เนย กาแฟผง
Hyperparathyroidism ; ให้ Calcitriol (active vitamin D) , Alfacalcidol (vitamin D analog)
CBC
Keep Hb > 13 (male) , > 12 (female)
no anemia
CKD 3 12 month
CKD 4-5 6 months
anemia
CKD 3-5 3 months
Keep TSAT ≥ 30% , Ferritin ≥ 500 microgram/L ; ให้ FBC 1-3 months
การให้ Erythropoietin stimulating agen (ESA)
หา สาเหตุอื่นก่อนให้หมด ก่อนให้ ระวังการให้ในเคส Stroke , malignancy
CKD 3-5 with Hb < 10
Keep Hb < 11.5 , F/U Hb q 1 month if reach goal q 3 months
หยุดได้เมื่อ Hb > 13
HCO3 Keep > 22
Screen HBV infection
Dose 2 เท่าของคนปกติ
0 - 1 - 2 - 6 month