Gonorrhea (หนองใน)  2019/2562 

จะ Dx ได้ต้องมี พฤติกรรมเสี่ยง ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา

• มี SI กับใครก็ตาม โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย หรือมีการ แตก รั่ว หลุด

• มีประวัติ STD ในช่วง 1 ปี ที่ผ่านมา

• คู่นอน มากกว่า 1 คน / คู่นอนใหม่ / คู่นอนเป็น STD

เชื้อ Neisseria gonorrhoeae (Gram-negative intracellular diplococci)

Uncomplicated gonorrhea

• เป็นหนองที่ urethra / cervix / rectum / pharynx / conjunctiva

Treatment

• • ให้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง 

  • Ceftriaxone 500!!! mg IM single does [1st line] 

    • น้ำหนัก > 150 Kg  ให้ 1 gm IM

  • Cefixime 400mg 1*1 po pc #1

  • ถ้าแพ้ Cepharosporin ให้

    • Gentamicin 160-240 mg IV or IM single does [1st line]

      • มี SE คือ หูแว่ว กับ ไตวาย

      • คนที่ นน.น้อยกว่า 40 kg ให้ 160 mg

    • Azithromycin 2 gm po single dose (Not recommended)

    • NEW !! Europe 2020 : Ceftriaxone 1 gm IM x 1 dose + Azithromycin 2 gm PO x 1 dose

• ถ้าเป็นที่ conjunctiva ให้ล้างตาด้วย Sterlie NSS q 1 hr จนกว่าหนองจะแห้ง

• รักษาหนองในเทียมร่วมด้วย

  • Azithromycin 1 gm po pc od single dose (สำหรับคนท้อง)

  • หรือ Doxycycline 100 mg po bid pc #28 (14วัน)

    • Updated 2022 SANFORT : ล่าสุด Doxycycline 100 mg po bid pc #14 (7วัน)

  • หรือ Erythromycin 500mg qid po pc #56 (14วัน)

Follow up

• F/U 1 wk (มากกว่า day7th เพราะ ceftriaxone ออกฤทธิ์ช่วง 5-7) ติดตามอาการ

• ถ้าไม่หายให้ส่ง Pus culture

• ให้ความรู้แนะนําการใช้ถุงยางอนามัย 

• งดการมีเพศสัมพันธ์ 1 สัปดาห์

• Treat คู่ที่มีเพศสัมพันธ์ภายใน 60 วัน ก่อนที่ผู้ป่วยมีอาการ

• นัด VCT ซ้า 3-6 เดือน ส่งตรวจ HIV, VDRL

Complicated gonorrhea

• มี local complication เช่น 

• • Bartholin’s abscess

  • epididymitis

  • epididymo-orchitis

  • paraurethral abscess

  • periurethral abscess

  • cowperitis

Treatment

• รักษาเหมือน Uncomplicated gonorrhea แต่จะให้ยา อย่างน้อย 2 วัน หรือจนกว่าจะหาย

  • Ceftriaxone 500!!! mg IM for 2 days

• ถ้ามี Bartholin’s abscess ให้drain หนองออกและควรทำ marsupialization

  • 
    

• ถ้ามี epididymitis, epididymo-orchitis ร่วมให้

  • Ceftriaxone 250 mg IM single dose + Doxycycline 100 mg po od pc x 10 days

Disseminated gonococcal infection

• petechiae

• pustule

• septic arthritis

• tenosynovitis

Treatment

• Admit

• หา other source of infeciton เช่น septic arthritis, tenosynovitis

• Ceftriaxone 1 gm IM or IV q 24 hr จนอาการดีขึ้น  (ส่วนมาก IV 7 วัน)

  • แล้วเปลี่ยนเป็นยากิน Cefixime 400mg 1*2 po pc #14 ( 7 วัน) 

  • ร่วมกับ Azithromycin 2 gm กินครั้งเดียว

• กรณีที่มี meningitis ceftriaxone1-2gm IV q 12 hr นาน 10-14 วัน ร่วมกับ azithromycin 1 gm กินครั้งเดียว

• กรณีที่มี endocarditis ร่วมด้วยให้ใช้ยา ceftriaxone 1-2 gm IV q 12 hr นาน 4 สัปดาห์ ร่วมกับ azithromycin 1 gm กินครั้งเดียว